公司补充医疗及风险保障—总部员工福利手册
步入孕晚期,这几天正想详细了解一下公司的补充医疗生育险报销相关的事情,看到这个话题,我就迅速拿出了公司总部员工福利手册,仔细翻看起来,总结如下。
公司补充医疗及风险保障,指的是补充医疗保障(门诊医疗、住院医疗和女工补充生育医疗)及风险保障(重大疾病、疾病身故和全残、意外伤害)。
补充医疗保险保障,是公司针对员工因意外伤害或疾病,在认可的医疗机构进行门诊和住院治疗时所给予的保障。女工生育保险保障,是公司针对女员工发生的合理生育医疗费用所给予的相应保障。
1、员工补充医疗保险保障,参保人员范围是总公司在职员工,保障内容包括因意外伤害或疾病而发生的门(急)诊或住院,以及生育、计划生育,赔付比例是100%,门急诊有免赔额,其他的没有免赔额;保险公司按下列公式计算并以保险金额为限给付保险金:
1) 门(急)诊医疗保险金=(合理门急诊医疗费用-参保地社会基本医疗保险补偿金额-免赔额)*100%;若参保地社会基本医疗保险基金不支付门(急)诊费用,则门(急)诊医疗保险金=(合理门急诊医疗费用-免赔额)*100% ; 2)住院医疗保险金=(合理住院医疗费用-参保地社会基本医疗保险补偿金额)*100% 3) 女工生育医疗保险金=(合理生育医疗费用-社会生育保险补偿金额)*100% (合理生育医疗费用指的是因怀孕、生育在孕期、产期内发生的检查费、接生费、手术费、住院费和药品费(不包括婴儿发生的费用),以及因计划生育实施放置或取出宫内节育器、流产术、引产术、绝育和复通手术发生的医疗费用)
2、员工未成年子女补充医疗保险保障,参保人员范围是总公司在职员工的未成年子女(18周岁以下),且未参加工作保障内容包括因意外伤害或疾病而发生的门(急)诊或住院,赔付比例是50%,无免赔额;若子女参加了基本医疗保险,则保险金为扣除基本医疗补偿金额之后*50%,若未参加基本医疗保险,则保险金为合理医疗费用的50%。
总的来说,公司补充医疗是社会基本医疗保险的有效补充,为获得最大保障,一般优先通过社会基本医疗保险进行费用报销后,再申请补充医疗理赔。补充医疗保险承保的保费一般由公司统一承担,算是一项不错的福利吧~
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