在部分医疗险、意外险产品的医疗责任中，理赔时医疗费用是否经过医保报销，两种情况的赔付比例是不同的。

以小额医疗险暖宝保为例：

暖宝保的住院医疗责任明确说明了，对保险责任范围内的医疗费用，扣除免赔额后，

在经过社保结算的情况下，可以对剩余部分按90%的比例进行报销；

若未使用社保结算，按照应赔付金额的60%报销。

医疗责任理赔过程中，社保结算是一个常见的纠纷点。

比如，投保暖宝保医疗险，被保人出险后共花费医疗费用1000元，使用医保卡支付了医疗费用100元，剩余900元都属于保险责任范围，单次报销免赔额为200元，保险公司核赔时确认未通过社保结算，最终赔付金额为700*60%=630元。
 

这种情况下，通常我们会有疑问：

自己明明通过医保卡支付了医疗费用，为什么保险公司说没有通过社保结算呢？
 

医保报销、社保结算都指的是使用社保的统筹帐户进行医疗费用结算。

支付医疗费用时，如果只是通过个人账户进行支付，是不属于社保结算的。

所以，通过医保卡支付医疗费用，也可能是只用个人账户进行了支付，未通过统筹账户结算。

我们的医保账户分为个人账户和统筹账户。

个人账户的资金用于支付就医和购药自付部分，部分省市的医保卡个人账户不仅可以用于支付医疗费，还可以取出现金自用。 

统筹账户主要用于看病报销，比如住院、异地转诊、门诊慢性病或特殊病等医疗费用的报销；医保统筹账户支付的金额，才是是医保实际报销的医疗费用。
 

在结算医疗费用时，我们不需要主动提醒医院使用统筹账户结算。

满足医保报销条件的医疗费用，比如甲类药品、乙类药品非自付部分，统筹账户会自动进行结算。
 

如何判断自己的医疗费用是否通过统筹账户结算呢？

可以查看医疗费用发票，不同省市发票细节可能会有不同，但是通过统筹账户报销的医疗费用都会在发票中体现。

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