手术后被拒付,有了解的jms来说下吗?
原因是我在入院的时候,告知医生,自己的囊肿是去年体检的时候就有的,但是当时没有到达手术体征的,今年由于长大了,到达了手术体征,于是做了手术。
保险公司的说法是,由于我这个是去年就有的,但是我的缴费年限是今年,这个属于我非健康体投保了,所以拒付。
我更加emo了
那我具体说下我的保险的实际情况,是一款团体重疾险,是公司统一投保的,但是没有任何人跟我确认过,我不是一个健康体的情况。
我分明记得,如果是在app上投保重疾,是有一个健康告知和健康体的确认的。需要回答很多的问题并签字确认的。
但是我这个公司投保的却没有。
那么团体购买如果没有履行告知义务,可以作为拒赔的理由吗?
有没有懂的小伙伴来说下?
公司也帮员工买了团体重疾险,从没问过健康告知,估计很多人都不知道有这个险。之前有同事出险理赔了,但之前健康情况如何不知。
所以如果要走保险,一定要在出现状况一个月内联系保险公司,而且病症不能说一个月前就有,或者让医生写诊断书注意点。
重疾团险一般也是有健告的,可能你们HR没有了解员工健康情况就给统一填了。
你看下你的保单上有没有健康告知?如果有健告,去确认下囊肿是否涉及健康告知。如果涉及的话保司确实有理由拒赔
我们公司也是,没有告知这一说,报销直接报,但是一年最多报销一万门诊。
团险也分,要看公司和保司怎么沟通的方案了。
一些打包的团险包含意外重疾医疗门诊,无健告,并且允许有高风险人员存在,次年续保和整理理赔情况挂钩。
但是看楼主发帖,他们公司只有团体重疾险,并且保司以非健康体拒赔,大概率是对员工有健康要求的,或者是无健告,但是有免责对既往症不赔付。
这个时候肯定是要先拿到保单确认下啊,自己没保单,公司总是有保单的。
感觉你应该是要用团体医疗险报销吧,不是重疾,囊肿手术还不至于是重疾。。。
建议先拿到保单看下公司到底给你们买的啥
打包购买的整体医疗险,不配重疾,只陪住院津贴
我推测拒赔的原因可能是既往症,不是未如实告知。
姐妹对拒赔有疑问可以联系保险公司的人再问问,让他给你解释清楚,是哪项条款内容导致不能赔。
如果公司没有买团体险,需要自己补充吗?自己只买了重疾险
这个其实很难,比如我去年发现囊肿才3cm,根本不到手术指征,你想做医生也不会理你。今年发现长大了,才去做的,那么这种的算既往症的话,重疾其实可以不用买了。
而且团险都是一年一年买的,不像个人买的,不存在不给续保的情况。
不用呀,个人重疾更好。