一、了解一下湖南医惠保的几个常见问题。

1.什么是湖南医惠保，保险费用多少：168元/人/年。是与湖南省基本医疗保险、大病保险紧密衔接的补充医疗保险（主承保公司：中国人民保险湖南省分公司、中国人寿保险湖南省分公司），被保险人的住院医疗费用需先经过湖南省基本医疗保险、大病保险及其他政府主办的补充医疗保险报销以后才能纳入保障并予以理赔。被保险人因故被暂停或终止湖南省基本医疗保险待遇的,自不再享受湖南省基本医疗保险待遇之日起，保险人将不再承担给付保险金的责任。（大白话：湖南省内农合、职工、居民保险不能停，必须正常参保状态，停了就不理赔）。

2.哪些人可以购买：被保险人只要是湖南省基本医疗保险参保人（大白话就是交了湖南省农合、职工、居民保险的）可以买，不限年龄、不限职业、不限户籍、不限健康状况。（意思是所有既往史可保可赔）。

3.投保前患有（恶性肿瘤、糖尿病等），是否可以买：不限既往症，既往症人员可投保可正常理赔。（我还跟在线客服认真的确认了这一点，是真的，就算6大既往重疾也可保可赔，再次感谢湖南医惠保）。

4.现在买什么时候生效：2025年1月1日0时统一生效，保障期间1年，自2025年1月1日0时至2025年12月31日24时。

5.买这个保险还支持医保个人账户支付保费，为本人及近亲属(配偶，父母，子女，祖父母，外祖父母，兄弟姐妹等投保时，可以选择医保账户的方式支付。

6.住院有没有定点医院要求：医院必须是中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)的基本医疗保险定点医院普通部，不包括其附属的国际医疗、特需医疗、贵宾医疗、外宾医疗或者相类似的部门和科室。（大白话就是：不要求就诊医院等级，也不要求公立、私立医院，只要能正常可以报销农合、职工、居民保险的医院）。

7.最关心的起付线、报销比例多少：基本医疗保险、大病保险及其他政府主办的补充医疗保险报销获得的补偿（大白话就是先把基本医保报销的费用剔出来，剩下的费用才算）不用于抵扣湖南医惠保起付线。保险期间内起付线可以累计，政策内住院医疗费用保险金责任、政策外住院医疗费用保险金责任湖南医惠保起付线分别计算，不共用。

8.本医保（农合、职工、居民保险）断交了，之后产生的医疗费，也不能理赔。（大白话就是基本医疗保险一定要交）。

9.异地就医特别约定：对于符合基本医疗保险转诊备案或常住(驻)异地备案的被保险人正常比例赔付。未经转诊备案或转诊备案手续不符合参保地当地基本医疗保险异地就医规定的被保险人分2种情况：急诊抢救的临时外出就医人员赔付比例降低5个百分点；非急诊且未转诊的其他时外出就医人员赔付比例降低10个百分点。（大白话就是异地就医一定要记得备案，像我妈常年在长沙住院，就一定提前异地备案）。

10.保证可以续保。（真是太好了，惠民保险的致命缺点都避免了，绝绝子啊）。

二、重点说一下免责条款（非常重要）。

大白话就是：

1.工伤、公共卫生、第三方责任费用，不赔。

2.未经基本医保结算的医疗费用（就是没买基本医疗保险），不赔。

3.各种美容、整形、非功能性矫形、减肥,治疗雀斑、脱痣、护肤、种牙、镶牙、洁牙，配镜、装配假眼、假肢、助听器、人工耳蜗等发生的费用，不赔。

4.各类移植器官源及其获取、保存、运输等发生的医疗费用，不赔。（我理解的意思就是器官移植、骨髓移植这些是正常赔付的，只是这个移植器官的来源、运输等不赔付）

5.医院或医疗机构的家庭病房(床)、特需医疗、外宾医疗、国际部、干部病房、联合病房、国际医疗中心、VIP病房，以及其他不属于社会基本医疗保险范畴的病房、住院部所发生的医疗费用。只管境内合理的费用。（境内普通病房赔付，高档的不赔）。

6.其他未在医保住院结算费用清单中的医疗费用。

7.违法、犯罪行为造成的医疗费用，不赔。

三、住院医疗责任理赔申请流程：

1.理赔申请：分为“一站式”即时结算和“线上快速给付”两种方式。

“一站式”：即时结算案件无需提供理赔材料。（被保险人在省内医保定点医院就医联网结算且本产品单次赔付金额2万元(含)以下的情况。）

线上快速给付需:提供理赔材料:

(1)被保险人身份证(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)。

(2)领款人银行卡复印件。

(3)医保结算单。

(4)若被保险人身故，需提供死亡证明(含户籍销户证明、医学死亡证明、火化证明、土葬证明之一)、所有受益人有效身份证明和关系证明、所有受益人签名并按手印的理赔金委托转账授权书。

其中，非联网结算的外伤住院、省外异地住院联网结算就医案件还需提供以下理赔材料:

(1)医保结算单和医疗费用发票联、原始收据等，第三方理赔分割单证明原件(如有)。

(2)疾病诊断书/出院小结。

(3)费用明细清单。

(4)被保险人身份证(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)。

(5)领款人银行卡复印件。

(6)若被保险人身故，需提供死亡证明(户籍销户证明、医学死亡证明、火化/土证明其中一项即可)、所有受益人有效身份证明和关系证明、所有受益人签名并按手印的理赔金委托转账授权书。

(7)交通事故导致的外伤住院还需提供交通责任认定书。

(8)单次赔付1万元以上的案件需要根据要求快递以上资料原件。

最后敲重点:

有基本医疗保险是必要前提。

保费168/人/年。

生效时间:2025年1月1日-12月31日。

免赔额:医保内:1.6万 医保外:1.5万。

赔付比例:医保内70% 医保外50%。

所有既往症正常比例赔付。

可以续保。

异地就医一定要备案。

今天开始可以购买了。