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星星白

有了医闹黑名单又怎样,无辜的旁观者谁来负责

星星白
星星白   星星白 2019-06-06 11:59 阅读(1424)

早上不想起床,拿着手机刷微博,突然发现#医闹黑名单公布#占据了热搜第一名。

 

其实早就该整治医闹问题了,不过今天,小她想给大家讲的确实在这个话题里常常被忽视的群体:被迫观看医闹的那些旁观者。

 

其实,医闹中发生肢体冲突很常见,也会常常波及一些无辜的医院就诊人员。

 

那么,在这种情况下,倘若无辜被伤的旁观者购买了保险,保险公司赔不赔?

 

意外险,一定赔!

 

意外险属于一旦发生意外事故造成伤残或身故,保险公司将立即给付保险金对应额度。所以意外险并不是补偿性保险,也就不适用于保险不可获利原则,被保险人,即旁观者是可能从中获取额外利益的。

 

哪怕是在多家保险公司投保多个意外险,保险公司也要按照保单进行赔付,不存在重复报销一说。

 

同时,被保险人除了向保险公司索赔,也仍旧可以向施加伤害的医闹人群进行索赔,医院一般也会立即处理负责旁观者的伤情。

 

这里可能会有人比较好奇,如果旁观者上前去劝架导致意外伤害,保险公司还赔付吗?答案是:赔。只要申请意外险理赔的被保险人不是故意参与斗殴,有伤人意图,保险公司均要赔付。

 

所以,不管旁观者是否向施暴人索赔,保险公司均要按照意外险保单进行赔付。

 

医疗险,赔不赔看情况。

 

先说社会保险中的医疗险,只要发生住院等情况,社会医疗险在规定范围内都会进行赔偿。

 

而商业医疗险情况比较复杂,因为医疗险属于报销类型险种,所以他要遵循保险的不可获利原则和损失补偿原则。

 

所谓的损失补偿原则是指保险人在保险合同所约定的危险事故发生之后,对其所遭受的实际损失或损害,可以获得充分的补偿,但也并不会从中获利。

 

也就是说,花了钱才给报销,施暴人赔够了钱不报销,施暴人没赔够的钱按规定报销。

 

 

具体来看:

 

受到意外伤害,没在医院治疗,保险公司不赔付医疗险保险金额。

 

住院治疗后,若被保险人先向施暴人索赔,且其医疗赔偿金额已经满足了被保险人扣除医保报销后的治疗金额,保险公司不再进行赔付,其医疗赔偿金额不足以满足被保险人扣除社保报销金额后的治疗金额,则被保险人可向施暴人要求索赔剩余金额。

 

举例来讲,旁观者小王住院社保报销后还剩12万资金缺口,若其向施暴人索赔12万,施暴人同意赔付12万,则保险公司不再进行赔偿,若施暴人只同意赔付6万,剩余6万可向保险公司索赔。不过,若其投保医疗险保额不足6万,如5万,那保险公司也只赔付5万,剩余1万仍需被保险人自行处理。

 

住院治疗后,被保险人先向保险公司进行医疗费用报销,则被保险人不得再向施暴人要求医疗费用的赔偿。若保额不够,则可向施暴人索赔剩余金额。

 

举例来讲,旁观者小王住院社保报销后还剩12万资金缺口,若其投保商业医疗险报销10万,剩余2万,可向施暴人索赔,若保险公司报销12万,则不得继续向施暴人索赔。

 

先向谁索赔更有利?

 

上面的介绍看完后,就会发现一个问题,医疗金额先向谁索赔?到底是先找保险公司报销先还是找第三者,施暴者肯定是想受害人先跟保险公司报销,而保险公司肯定是想让受害人先找是保证报销,从而出现扯皮现象。

 

从受害者的角度出发,考虑到个人和公司的经济能力以及难以程度索赔时效等,先到保险公司申请理赔会更好一些,后续可以以精神损失费,误工费等名目跟施暴者再进行索赔。

 

现实在于,保险公司可能会以被保险人的伤害是由第三方造成的而拒绝赔付。主要在于保险公司从保险补偿原则角度出发,担心受害者从保险公司获赔后再跟第三者追讨医疗费用,从而重复报销而获利这里,小她要和你明确:保险公司无法以第三者责任为由拒绝医疗险赔付。保险公司不得以第三者未承担保险责任而抗辩,也就是说如果第三者没有承担医疗费用的责任,保险公司就必须承担医疗费用的责任。

 

所以再遇到这种类似的情况时,大家也不要轻易被保险公司的话引到向施暴人索赔的路上去了。

 

 

如果大家还有其他关于第三者责任引发的健康险理赔的问题的话,可以在下方问我哦,我会尽力给大家解答的。

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