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#医疗险和意外险可不可以同时使用?

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花凋

理赔时,先向医疗险还是意外险申请理赔?

花凋
花凋   花凋 2019-11-30 17:53 阅读(3692)

本文约1300字。


医疗险和意外险的保障范围是有所区别的。任何一个保险,只要在保障范围内,都是可以申请理赔的,至于医疗险和意外险是否可以同时申请理赔,当然要看是否在二者的理赔范围之内了。


医疗险:主要是报销制,即去医院的自付费用(可以是医保范围内,可以是医保范围外),超过免赔额(免赔额通常比较高,如1w,当然,也有0免赔额)的,即可找保险公司报销,额度通常特别高,就是大家常说的百万医疗险。至于为什么去医院,意外也好,生病也好,医疗险都可以报销。如果人突然挂了,没来得及去医院呢,没来得及去医院,当然就不产生医疗费用,当然无法找保险公司理赔了。

 

 

意外险:一种是报销制,即去医院的自付费用(一般要求在医保范围内),超过免赔额(免赔额通常比较低,比如100,也有0免赔额)的,可找保险公司报销,医疗报销额度通常会比较低。当然,只能报销因意外引起的看病费用,如果是生病引起的,意外险是不管的。意外险除了报销医疗费用,通常还带身故费用,即如果因意外突然挂了,保险公司会给受益人赔付一笔钱。

 

 

举个例子,小明买了意外险(以下均为随意编的,不要在意细节),身故赔10w,报销呢,自付部分(医保范围内)超过100元的,赔付90%,最多赔付2w

 

 

还买了医疗险,自付部分(不分医保范围内外,自费药也可报)超过1w元的,按80%报销,上限100w

  

情况1:小明走路,突然天上掉了块砖头,小明当场被砸得不治身亡。意外险赔付10w。没医疗险啥事。

  

情况2:小明走路,突然天上掉了块砖头,小明当场被砸晕,被送去医院,抢救及时,人无恙。共花费6w,其中医保范围内4w,自费药2w。走医保报销掉1.5w,小明自负4.5w,向保险公司提出理赔。先向意外险公司提出理赔,(4w-1.5w=2.5w,扣掉100元起付额,可获得赔付(25000-100*0.9=22410,但由于上限是2w,所以小明只能获得2w的赔偿。小明人无恙,自然得不到保险公司的身故赔偿金。然后小明接着向医疗险提出理赔,经意外险保险公司理赔后,小明实际自负25000-20000=5000元,还有2w的自费药。共25000元。保险公司扣掉1w免赔额后,按80%报销,小明获得赔偿金12000元。也就是说,花费6w,医保报销1.5w,意外险报销2w,医疗险报销1.2w,小明实际自付1.3w

 

 

当然,如果小明先向医疗险申请理赔,自付部分为2.5w医保范围内,2w自费药。医疗险赔付:扣掉1w免赔额,还剩3.5w,赔付80%,为2.8w。小明实际自负4.5-2.8=1.7w。瞧,也就多花了0.4w元,省了一道手续。如果小明想继续向意外险公司理赔,可以。但是花凋不清楚这1w免赔额算医保范围内还是医保范围外的。如果算医保范围内的,那么,医保范围内的,医疗险向小明(2.5-1*0.8=1.2w,即医保范围内,小明自付了2.5w-1.2w=1.3w。小明还可以向意外险公司理赔(1.3w-100元)*0.9=1.161w。即总共算下来,小明实际自负6w-1.5w(医保报销)-2.8w(医疗险报销)-1.161w(意外险报销)=0.539w

 

 

如果医疗险公司的免赔额算自费药,那么医保范围内的,医疗险向小明赔付了2.5*0.8=2w,即医保范围内,小明自付了2.5w-2w=0.5w。小明还可以向意外险公司理赔(0.5w-100元)*0.9=4410元。即总共算下来,小明实际自负6w-1.5w(医保报销)-2.8w(医疗险报销)-0.441(意外险报销)=1.259w

 

瞧,无论怎么算,如果先向医疗险申请理赔,小明获得的赔偿都要多一点,数字就是这么的神奇。所以呢,理赔时:先挑免赔额高的申请理赔。

 

  

情况3:小明走路,突然晕倒,送去医院,原来为突发心肌梗塞,共花费6w,医保范围内4w,自费药2w。医保报销1.5w由于不属于意外,属于生病,所以只能向医疗险申请理赔。小明自付为4w-1.5w=2.5w,加2w自费药,共4.5w。医疗险给小明赔付(4.5-1*0.9=3.15w和意外险没啥关系。小明实际自负6w-1.5w(医保报销)-3.15w(医疗险报销)=1.35w

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