团体重疾险赔付要非常小心
先说个背景:我做了个巧克力囊肿的手术,因为单位买了团体险。于是想看看能否理赔。
我的出院告知里,清楚的写明了,去年就发现了囊肿3cm,今年发现长大到了5cm。
保险公司的说法是,由于我这个是去年就有的(既往症),但是我的缴费年限是今年,这个属于我非健康体投保了,所以拒付。
然后 @ 大橘不冒险 说了下情况,我算搞清楚不少,买保险也好,赔付也好,总之,都是技术活。
我总结下情况吧。
1、这个病首先就不在重疾的赔付范围内,所以拒赔,但是拒赔的理由应该是不属于重疾。保险经理以既往症拒赔是他的不专业。
2、最后赔了住院津贴,这个住院就有。
3、大家看病的时候,告知医生的时候,不要像我这么犯傻,不要说,以前就有,只说体检发现了。因为如果以前就有的话,就算既往症,那保险公司是不赔的。
4、我这种情况,团险是可以退重疾的保费给投保人的。
5、重疾这个险种,个人买比公司买要好一点,因为公司买的最高保额其实不高,而且因为没有健康告知的流程,真正出现赔付的时候,很容易扯皮。
6、而且公司买的这种重疾险都是一年一年交保费的,随着一年一年的体检,非健康体投保只会越来越多,保险公司到时候以非健康体投保拒付好像也说的过去。【这个又不懂了,专家答疑解惑下?】
差不多这样。
谢谢分享保险知识,队友准备住院做一个小手术,重疾险交了3年,但是应该只能赔付住院津贴了
说到这个,去年暑假带我孩子做了个疝气手术,花费9000多,我们买了学校的学平险和爸爸公司买的家属险,后面这个没有问题报销了,学平险拒绝理赔。
原因也是在病历上描述之前发现,未做手术,今年才决定做手术,而在发现的那一年,我没有买这个学平险。
我不愿意了,立即打他们投诉电话,让他们正常理赔。我的理由是,疝气本来就是小孩出生就存在了,不是像其它病,后面发现的。而且当时发现,医生也只叫我先观察,长不好再做手术。所以我这个不存在说隐瞒或骗保,保险必须要给我理赔。
后来客服说上报,最后说什么走了特殊通道理赔成功了,两个保险各赔一半,基本自己不用给钱了。
所以有时候自己真的不能被忽悠,要去争取自己的权益。当时我的情况确实有点特殊。我当时也不想去搞了,后来越想越不对,还是自己去争取了下,结果是让人满意的。